Die Dialysepraxis in Berlin Oberbaum City • Diagnose • Behandlung •ausführliche Beratung
Die Praxis   Leistungen   Dialyse   Team   Infos   Qualität   Kontakt   Gastdialyse   Impressum   Datenschutz   @ eMail	Anmeldung zur Gastdialyse English version Dialyse-Patienten, die zu Besuch in Berlin sind, können sich hier zur Gastdialyse anmelden. Wir werden uns umgehend um Ihre Anfrage kümmern und uns möglichst nach Ihren gewünschten Dialysezeiten richten. Angaben zur Person Name, Nachname* Straße* PLZ/Wohnort* / Telefon* Fax* eMail* Urlaubsdialyse im Zeitraum* vom bis (Angabe von Tagen dd.mm.yy) gewünschte Dialysetage:* Mo Di Mi Do Fr Sa gewünschte Dialysezeiten:* Früh    Abend    Nachmittag    Dialysedauer:* Stunden Angaben zur Krankenkasse Krankenkasse* Heimatzentrum* behandelnder Arzt* Telefon* Fax* bitte angeben* Hepatitis B positiv negativ Hepatitis C positiv negativ HIV positiv negativ Zusatzinformationen SPAM-Protection Datenschutzhinweis* gelesen? | JA  * Pflichfelder bitte ausfüllen Druckversion
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